产后遇到产褥感染怎么办

2013.01.17 来源: 互联网大字

急性产褥感染*疗不及时，或产妇抵抗力差，则会发生败血症、脓毒血症、感染中毒性休克，危及产妇生命。什么是产褥感染?产褥感染应该怎么*疗啊?如何预防产褥感染呢?

产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。

一般*疗

半卧位以利脓液流于陶氏腔，使之局限化。进食高蛋白、易消化的食物，多饮水，补充维生素、纠正贫血、水电解质紊乱。发热者以物理退热方法为主，高热者酌情给予50~100mg双氯灭痛栓塞**退热，一般不使用安替比林退热，以免体温不升。重症患者应少量多次输新鲜血或血浆、白蛋白，以提高机体免疫力。

药物*疗

①.抗感染*疗　*选广谱**抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、头孢类或喹喏酮类抗生素等，必要时进行细菌培养及药物敏感试验，应用相应的有效抗生素。近年来由青霉素派生合成的广谱抗生素羟氨苄青霉素与β-内酰胺酶抑制剂?克拉维酸钾按5∶1的比例组合的复合制剂，商品名“安灭菌”，其效率显著高于普通的青霉素，每天用量3.6~4.8g。同时应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题，可采用甲硝唑、替硝唑抗厌氧菌*疗。对于青霉素过敏者，可采用克林霉素，每日0.9~1.8g，克林霉素对厌氧菌亦有较好的抗菌作用。病情危重者可短期加用肾上腺皮质激素，以提高机体的应急能力。

②.血栓性静脉炎的*疗　以往发生过血栓栓塞性疾病的妇女，妊娠过程中静脉血栓的发生率为4%~15%。因此，对既往有血栓栓塞史，特别是有易栓倾向的妇女(蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺陷)，整个孕期应给予肝素预防*疗，肝素用量为5000U皮下注射，每12h/1次，调整血浆肝素水平在80~150U/L，并监测APTT。产后在抗感染同时，加用肝素48~72　h，即肝素50mg+5%葡萄糖液500ml静脉滴注，6~8h/1次，体温下降后改为每日2次，维持4~7日。亦可加用活血化瘀**以及溶栓类药物。如化脓性血栓不断扩散，可结扎卵巢静脉、髂内静脉，或切开病灶静脉直接取出栓子，严密观察血栓的发展变化，防止肺栓塞的发生，妊娠期及产褥期合并静脉血栓，经过正确诊断并积极*疗，通常预后较好。

③.尿激酶为近年*疗血栓栓塞的有效药物，它可直接催化纤溶酶原转化成纤溶酶，降解已形成的纤维蛋白，发挥溶栓作用。溶栓*疗强调尽量早期进行，因为新鲜血栓较易溶解，同时可减轻组织的不可逆性缺血性损害。由于各种溶栓药物均有引起出血的危险，因此孕期溶栓应谨慎，在溶栓*疗的24h内应避免其他创伤性操作或手术。溶栓同时给予抗凝*疗，可以有效地预防血管再度闭塞的发生。对有抗凝禁忌的患者，或有下肢血栓广泛形成，出现肺栓塞的危险时，可采用手术取栓。

手术*疗

①.局部病灶的处理　有宫腔残留者应予以清宫，对外阴或腹壁切口感染者可采用物理*疗，如红外线或超短波局部照射，有脓肿者应切开引流，　盆脓肿者行阴道后穹隆穿刺或切开引流。并取分泌物培养及药物敏感试验。

②.严重的子宫感染，经积极的抗感染*疗无效，病情继续扩展恶化者，尤其是出现败血症、脓毒血症者，应果断及时地行子宫全切术或子宫次全切除术，以清除感染源，拯救患者的生命，切不可为保留子宫而贻误时机。

如何预防产褥感染?

加强围生期卫生宣教，保持全身及外阴清洁，妊娠晚期避免性交，加强营养，孕期适当活动，增强体质，有外阴阴道炎和宫颈炎者应及早*疗。临产前注意避免胎膜早破，产程异常者要及早处理，避免滞产、产道损伤、产后出血等引起感染的诱因。接产中严格无菌操作，正确掌握手术指征。产后严密观察，对可能发生产褥感染者，应预防应用抗生素。产后控制探视者的数量和时间，对陪护者进行必要的医学指导。

产房和手术室应严格地每日消毒，对器械浸泡消毒液每日应核实其浓度、器械浸泡时间。病房内对患者床单及患服每日更换，用湿式扫床法整理床单;地面每天用1/5000“84”消毒液湿拖2次。定期对物品表面、医务人员的手及病室空气做细菌培养，每月2次。

投稿作者：孤芳不自赏46

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