深圳医管中心启动医疗人才新评价体系试点67名参评医生 逾半临床水平不达标

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去年6月，深圳医管中心启动医疗人才新评价体系试点，手术量和手术难度将在新评价体系中唱**主角。深圳医管中心半年内将两家**医院五个外科科室的67**生三年内的所有手术资料全部调取出来，按照新的评价体系****，结果发现超过一半被抽样医生在实操中表现出的临床等级要低于现有职称评级。这意味着患者满心期待挂了**号，而医生水平可能名不副实。

新评价体系侧重手术量和难度

深圳新的评价体系借鉴的是RBRVS系数，这是美国医保管理中心支付医师劳务费用的标准。去年6月，深圳医管中心推出新评估方案，根据*疗的难度系数，结合科研教学、专业影响力、学习能力、投诉率以及医疗差错等多方面综合评分，将医生分为4层9级。1-3级为基础层，要求达到一定的手术量；4-6级为中级层，这一层要求三年间50%手术要达到或超过本级难度系数；7-8级为核心层，增加了学术声誉的要求，要求在专业学术委员会任职或是发表高水平的文章；9级为*高层，在核心层基础上增加在***专业学会任职等条件。

而之前在医生职称评定中占**主角的科研和论文，则在新的评价体系中沦为配角。在新体系中，增加了加分和减分的环节，加分项目不超过总分的30%，其中科研能力不超过10%、教学能力不超过5%、专业影响力不超过10%、学习能力不超过5%.扣分项目主要涵盖医疗投诉、医疗差错等，不设*高限。

深圳医管中心运行管理部部长徐勇透露，一直以来，**医院医生的薪酬都是由医生的职称决定，在评职称的时候，衡量一个医生的医技如何***果是*直接的因素，但因为这个无法具象化的衡量，虽然官方也意识到这样不妥，但也无法找到更好的办法。过去行政部门通过论文和科研来衡量医生的水准，是因为这两个指标相对容易衡量，容易成为硬指标。但实际上，不少医生为了晋升，花费大量精力在科研和论文上，反而疏忽了临床医疗水准的提高，在临床医疗中，不少高职称的医生往往无法驾驭简单病例，更不谈提供优质的医疗服务了，造成了医疗界的“高分低能”现象。

67**生试点36人高职称低水平

目前新的评价体系的试点全部集中在外科科室。2014年6月开始，市医管中心在市人民医院和市二医院的肝胆胰外科、胸外科、神经外科、耳鼻咽喉科等5个科室开始了第一阶段试点工作。

徐勇透露，第一阶段之所以选择外科科室，在于从手术数量和手术的难度系数就能直接反映医生的手术技术评判，相对比内科或者其他科室的框架要简单直接得多。

从2014年6月开始，深圳医管中心开始搜集两家**医院67名外科医生*近三年的手术资料，将相关的参数代入新的评价系统里面进行重新计算，按照新的体系，1-3级对应住院医生，4级为主*医生，5级为低年资副主任医师，6级为高年资的副主任医师，7级为低年资主任医师，8级为高年资主任医师，9级为*****。如果一个副主任医师完成的手术数量和手术难度达不到5级，也就是说，他现有的职称和自己实际临床中的医疗技能并不匹配，存在高职低能的问题。

在调查中，医管中心发现，试验科室医生临床等级与职称水平不相匹配的现象超过五成，在被抽查的67个临床医生中，只有31个医生的临床等级评定结果与目前实际职称符合。在实际职称与临床不匹配的36**生中，有24**生在新的评估体系中被划入1-3级，也就是住院医生等级，但实际上有16**生拥有主*医师职称，还有8人拥有副主任医师职称。

医管中心还曾经对同一个科室的两位副主任医师进行等级评价体系考核，发现两人的实际医疗水平大相径庭，一位医生对应的3级，也就是*初级的住院医生水平，而另一个则可以达到6级。

在这次的试验官方还发现，有3名主*医师在新评价体系中发挥了副主任医师的医疗水平，不过这种“跳级”的情况，徐勇透露，在整体表现中还是凤毛麟角。

徐勇透露，因为目前的新评价体系还在试验阶段，所以目前这些数据只能提供一些参考，并不能影响这67**生的实际薪资水平。就目前得到的反馈来说，有医生点赞，也有医生表示了抵触情绪。

改革还将覆盖多个科室

徐勇透露，上周深圳医管中心对内科医生的评价进行了探讨，初步决定通过门诊病患*疗、住院患者的*疗，会诊判断以及对危重病人的管理等因素细化对内科医生的考核细则，包括每天的门诊量、病人的康复情况以及疑难程度都会被纳入参考，希望能建立一套真正体现医生劳动价值的评价体系。

“目前的评价体系只是一个试验，必须在国家层面得到认可才能真正实行”，徐勇表示，目前这套方案还在先行先试的阶段，眼科医院已经全面整体试验，未来希望选取更多的科室进行交叉测试，同时选择其他专科医院进行整体尝试。

徐勇坦言，未来还是希望能打破目前医院平均主义分配方式的格局，建议按照医生贡献大小、工作质量、患者满意度以及医德医风来衡量医生薪酬体系，不过，也还有很长一段路要走。

测评医生建言

手术质量应纳入评价体系

陆浩（化名）是本次参加测试的67**生之一。陆浩坦言，这个方案*大的疏漏就是没有将对手术质量的具体考核纳入进来，而手术质量是衡量一个医生手艺的*重要环节。对于患者来说，他们更关心手术做得好不好，会不会有并发症。而如果单纯从手术的数量和难度来考核，就会导致很多医生去做“快”手术，而这样对患者而言并无好处，还会埋下隐患。陆浩透露，医管中心应该将手术质量作为核心环节纳入。

而另一名参与试验的医生李丽（化名）透露，新的评估体系对于年轻的医生实现晋升更有利，但是如果想从5级到更高级别，其实要达到新规的要求相当不容易，所以如果新规要铺开，可能会遭到高年资医生的反对。

让临床回归临床，让学术回归学术

参与测评的35岁副主任医师张民（化名）吐槽，现有的评价体制下，一些**医院的医生为了晋升，掏钱高价买论文。张民透露，因为一家**医院能够获得的职称有限，所以论资排辈情况比较严重，年轻的医生就算技术再好，想要晋升，往往也必须等待其他资历较老的医生先晋升。一个医生的薪酬跟职称成正比，哪怕劳动量和劳动强度相当，高职称的医生在月收入上也会比低一级的医生高出3000到5000元不等。

而更可恶的是，一个医生想要不断提高自己的医术，除了在临床的案例中得到历练之外，还需要参加培训和学习，但是无谓的科研和论文却让医生不得不耗费大量的精力，无暇提高临床*疗水平，为了晋升，甚至不得不掏钱高价买论文，托人找后门挂名参加所谓科研计划。

“有些医生的临床水平高超，但因为没法发论文，就算*好再多的病人也只能当住院医师”，张民建议，深圳的医生评价体系改革，应该真正回归到医生的劳动价值本身。让临床回归临床，让学术回归学术。对于临床型的医生，建立住院医师、主*医师、副主任医师、主任医师制度。对于科研型的医生，建立助教、讲师、副教授、教授这样的评价体系，两者相互*立。不过他表示，也没必要因噎废食，了解本专业的*新科研进展，也是一个医生的必修课。

本版采写：文婷

漫画：张建辉

投稿作者：孤芳不自赏46