重型β-地贫、血友病门诊报销限额提高

2014.11.21 来源: 互联网大字

汪雯昨日，从市人社局获悉，调整后的“珠海市基本医疗保险部分门诊特定病种”新规从11月4日开始执行，重型β-地中海贫血及血友病病种的门诊费由原来的每社保年度25000元和40000元提高至目前的30000元和50000元，还增加了未成年人医疗保险中肝移植术后病种。此举将进一步提高全市医疗保险门诊特定病种**水平。

不变：两病种报销比例仍为60%

早在2012年，珠海**对社会基本医疗保险门诊特定病种认定及退出的标准，但在政策执行过程中发现，有部分疾病的患病人群、诊断标准发生了变化，且部分疾病患者经济负担仍较重。在此前的支付标准中，重型β-地中海贫血及血友病病种的门诊费用分别为每社保年度25000元和40000元。但由于医生*疗方案的改进，参保人药品费用支出增加，导致参保人个人负担的门诊费用较重。

调整后，重型β-地中海贫血病种门诊费用限额提高至每社保年度30000元(含自付部分)，血友病病种门诊费用限额提高至每社保年度50000元(含自付部分)，报销比例不变，仍为60%，待遇水平在全省居**。

修改：重型β-地贫认定要看临床表现

同时，重型β-地中海贫血病种的认定标准也进行了调整。以前是将该病临床诊断标准中的血液血红蛋白F(HbF)达30%～90%作为认定依据，但在实际工作中发现，血液中的HbF受输血等多种因素影响，且初诊患者血液中的HbF也不一定在30%～90%之间，而患者实际病情已达到重型β-地中海贫血的程度，导致少数患者享受不到门诊特定病种的待遇。

调整后，重型β-地中海贫血病种认定标准修改为β地中海贫血基因检查加临床表现：自出生后3个月起出现贫血；血色素低于90g/L或连续3个月(含3个月)以上每月至少需输血1次才能维持血色素在90g/L以上。

新增：未成年人肝移植术后病种

过去肝移植术主要在成年人中发生，珠海市也一直未发现未成年人实施该手术的病例，所以没有在门诊特定病种中对未成年人设立该病种。但近期在未成年人中出现肝移植术病例，给患病家庭带来较大的经济负担。此次调整*次针对未成年人设置肝移植术后门诊特定病种，并制定该病种的认定标准及待遇。

投稿作者：孤芳不自赏46

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