合肥市城镇职工基本医疗保险相关规定解读

2014.10.15 来源: 互联网大字

1.住院起付标准(门槛费)是怎么规定的?

答：参保人员应持本人社会**卡到**医疗机构就医*次住院，在医保范围内，本市一级(及以下)、二级、三级医院住院门槛费分别为200元、400元、600元。

2.住院医疗费报销比例是如何规定的?

答：在医保范围内，一个年度内，参保人员住院医疗费在门槛费以上、至6万元以下的部分，个人承担比例分别为一级医院6%、二级医院8%、三级医院10%;退休人员及工作年限满30年以上的在职职工，个人承担比例减半。6万元至30万元个人承担比例为4%，30万元以上部分基金不予支付。

3.住院*疗医保用药是怎么规定的?

答：参保人员住院*疗用药按《安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录》规定，分为甲类和乙类药品。使用甲类药品发生的费用按基本医疗保险规定支付，使用乙类药品先由参保人员自付一定比例，余下部分再按基本医疗保险规定支付。使用《药品目录》以外的药品，医保基金不予报销。

4.医保结算单上的自付和自费费用如何理解?

答：自付费用是指医保范围内个人应承担的费用，包括统筹基金起付标准(门槛费)、乙类药品和医用材料中个人支付的费用。自费费用是指医保目录外的费用，**医院在使用医保目录外的药品、医用材料时，应事先告知参保人员。

5.需要转外地住院的手续怎么办?

答：参保人员所患疾病在本市***别的**医院难以确诊或无有效*疗手段的，可转外地职工基本医疗保险**医疗机构*疗。转院时参保人员持转出**医院开具的《合肥市城镇职工基本医疗保险转院申请表》，到市医保中心备案(市政务区政务环路88号三楼，电话3536433、3536111)。

6.在外地突发疾病需住院*疗怎么办?

答：参保人员在异地突发疾病需住院*疗的，应在当地**医疗机构住院，并且在入院后3个工作日内与市医保中心联系(电话3536111)办理登记备案手续。不按规定办理手续的费用将不予报销。

7.门诊特殊病待遇如何申请?

答：患有高血压三期、糖尿病等25种疾病，需日常门诊拿药*疗的，可向市医保中心申请办理门诊特殊病就诊卡(庐江路与金寨路交叉口，原市劳动**局三楼，电话2613036)。