门诊上看病按住院模式报销患者医疗费降一半

2014.08.05 来源: 互联网大字

中医门诊单病种结算，*大的特点是在全国*创门诊报销的医保模式。记者昨日探访海慈医疗集团中医门诊发现，原来在门诊上*疗的疾病一分*也不能报销，一些病情略重的患者会考虑住院，但如今患者会*先考虑门诊*疗。据了解，我市*批确定7个中医门诊病种纳入单病种结算，患者门诊上产生的医疗费用，可按照住院的模式报销，减轻了门诊患者的负担。

*面瘫*高报销2400元

面瘫的中医*疗，也被纳入*批中医门诊单病种结算的病种，按照目前规定，医保要求*疗费用不能高于3400元，其中患者只需承担1000元。“并非所有的面瘫都适用单病种结算，一般来说是*次患病，而且病情并非特别严重，才能按照诊疗规范走临床路径，并在门诊上获得报销。”海慈医疗集团针灸推拿科主任刘立安介绍，如果是复发或有后遗症的患者，病情复杂且*疗时间太长，并不适用单病种结算。

而在*疗方案上，刘立安使用多种中医疗法，以针灸为主，并配以中药、火罐、放血等疗法。“如果比较重的，还要少量使用一些营养神经的药品。”刘主任说，“目前接诊的病例中，费用基本都没花到3400元，我们尽可能以简单有效的办法来解决问题。”记者从市社保局了解到，*批将面瘫、带状疱疹、丹毒、肛痈、外痔、桡骨下端骨折、锁骨骨折7个中医病种纳入医保单病种管理，由青岛市海慈医疗集团具体承办试点结算工作。

门诊上看病按住院报销

“门诊上*疗面瘫，以前是不能报销的，现在能按照住院的模式去报销，病人省了不少*。”刘立安表示，此前只有病人办理住院后，各种费用才能报销，多适用于面瘫病情较重的患者，这就会产生床位费、护理费、特殊药品费，平均*疗时间为30天左右，住院花费在七八千元，通过住院报销后，个人往往需承担两三千元。“门诊和住院不太好比较，毕竟病情差别大，但门诊上看中医能按住院报销，这是以前无法想象的。”刘主任说，门诊上可报销，让一些病情并不太重的患者，完全不用考虑去住院，还减轻了医院的住院压力，针灸康复科的56个床位，长期处于满员状态。

“青岛此前的单病种结算都是针对住院病种，中医门诊单病种结算在这方面有了创新，*疗是在门诊上，不用办理住院，但报销却是走的住院报销流程。”市社保局有关负责人介绍，这种诊疗报销模式青岛是全国*创。此外，中医门诊病种对患者的筛选有严格的标准，过于复杂的情况是不能走中医门诊单病种结算流程的。

患者医疗费降低了一半

市社保局有关负责人介绍，通过明确每个病种费用的医保支付额和个人负担额，实行按病种定额付费，将有效降低个人医疗负担，减轻医院住院压力，还提高医保基金使用效率。目前，7个试点中医单病种已全部实现联网结算，总体运行情况良好。运行数据分析显示，相关病种的平均医疗费及个人负担明显降低，约为同病种住院费用的一半以内，医院床位使用效率得到提高，符合中医诊疗的临床实际，大大方便了参保患者。今后，青岛市将根据实际情况不断调整扩充病种体系，使参保人享受到更加优惠便利的中医诊疗服务。

自付比例大约为三成

“本来也打算发布各病种的限定金额，但近期物价部门会对诊疗项目的收费做调整，所以近期会发布新的数据。”市社保局工作人员表示，从*批纳入范围的7个中医门诊病种来看，费用总额都不算太高，*低的2000多元，而*高的也不过3500元，患者的自付部分也是规定为一个固定金额，所占的总费用比例大约为三成，“只要符合临床路径的条件，不管*疗花多少*，个人负担是固定的。”工作人员说。

但实际情况中也有患者难以理解的，比如患者*疗时，限额总额为3000元，个人自付比例为1000元，如果实际花费总额只有1800元，个人自付仍为1000元，正因如此，社保局也在考虑调整计费方法，按照固定个人自付比例的方法，来降低这种情况下患者的医疗费支出。

投稿作者：孤芳不自赏46

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