徐州门特项目新政开始实施

2014.07.02 来源: 互联网大字

本报6月21日、6月25日分别报道了职工医保门诊特定项目和门诊慢性病的有关新政策。根据《徐州市城镇职工基本医疗保险门诊特定项目管理办法》规定，7月1日起，职工医保门诊特定项目新政开始实施。享受恶性肿瘤放化疗待遇的患者开始年审根据政策规定，7月1日起，恶性肿瘤患者放疗、化疗、介入*疗（简称放化疗门特待遇）实行待遇有效期制度。鉴定通过后享受待遇的有效期为两年。两年期满后自动转为恶性肿瘤患者非放疗、化疗、介入*疗（简称非放化疗）待遇。参保人员因疾病复发需要继续放疗、化疗、介入*疗的，重新进行鉴定。7月1日起，医保中心开展对我市享受放化疗门特待遇的参保人员的年审工作。年审时间：7月1日至10月1日。年审范围：2012年6月30日前经审批享受放化疗门特待遇，目前仍需进行放疗、化疗、介入*疗的参保人员。年审地点：徐州医学院附属医院体检中心、徐州矿务集团总医院体检中心、***九七医院体检中心。2012年6月30日前经审批享受放化疗门特待遇，但未参加年审的参保人员将转为非放化疗待遇。2012年7月1日后享受放化疗门特待遇，两年待遇期满仍需享受的，应主动预约重新参加鉴定，否则转为非放化疗待遇。尿毒症透析、器官移植抗排异患者报销方法有变化自7月1日起，器官移植抗排异*疗和尿毒症患者透析*疗，实行医保**实时结算和现金垫付后审核报销相结合制度，同一统筹年度门诊统筹基金和大病救助支付总额在13万元以内（含13万元）的，实时**结算，13万元以上的由参保人员自付现金后，由医保经办机构审核报销。门特透析人员门诊费用超过13万元以上部分如何报销？据介绍，有两种途径供患者选择：一是现金支付后，参保人员持发票、门诊病历、透析记录等资料至市医保中心报销。医保中心将在受理后15个工作日内报销完毕。二是透析人员可与医疗机构签订协议，向医疗机构缴纳一定的押金，用于支付透析费用中的个人自付部分，其余费用由医疗机构垫付后和医保中心直接结算。医疗机构必须**透析人员的正常透析及常规用药、检查，按月与门特透析人员结算透析费用。门特透析人员门诊补助达到13万元后，如需住院*疗，费用如何支付？据介绍，“13万元**实时补助限额”是针对门诊费用付费方式的改变，不影响住院，门特透析人员如需住院，仍按原办法执行，正常**住院，出院结算时只需支付个人自付部分。门特透析人员可自愿选择享受门特待遇或按病种付费选择门诊单病种（按病种付费）对参保人员有何好处？据介绍，选择门诊单病种人员门诊透析相关医疗费用全额由医保基金支付(包括居民医保和职工医保)。参保人员与**医疗机构签订协议，选择按病种付费，门诊透析*疗费（包括血液透析滤过、腹膜透析、辅助用药和定期检查）按医保结算价格全额由医保统筹基金支付，个人不花一分*。**医疗机构应**参保人员门诊透析、用药及检查的正常医疗需求和医疗质量。门诊单病种费用不受医保*高支付限额限制。参保人员选择门诊单病种后，即使当年住院*疗已享受完全年医疗保险待遇（26万元），门诊透析仍可按病种付费。选择门诊单病种后，与透析无关的检查*疗仍可享受每年*高3万元的门特待遇，起付标准和补助比例与普通门特人员相同。目前，共11家医疗机构可以开展透析人员门诊单病种：市一院、徐医附院、市肿瘤医院、市中心医院、徐矿总院、***97医院、市中医院、徐医三附院、贾汪人民医院、矿二院、大屯煤电公司医院。

投稿作者：孤芳不自赏46

下一篇没有了

徐州门特项目新政开始实施

淘商机

热门创业项目