了解到底该如何正确的诊断流产

2014.05.27 来源: 互联网大字

病史和妇科检查为*主要的诊断依据。流产的诊断一般较易掌握，因为流产的发生率较高，是常见病、多发病。但无论对迫切希望生育或不希望生育的人都须慎重对待。凡疑难或复杂的情况，更应采用较可靠的诊断方法，仔细综合分析，及时诊断，以便正确处理。

(1)采集病史：临床病史包括月经史，过去月经是否规律，*近有无闭经，如有闭经，则应明确末次月经的日期、**史，即近来有无受孕的可能。停经后有无早孕反应，什么时候出现，其程度与过程应描述清楚。若有腰酸腹痛，应描述其程度，**流血量的多少，有无组织物排出，流血时间的长短，**流出物有无臭味，何种状态与颜色等。停经后或有早孕反应，**少量出血，有时伴腰酸、腰痛，无组织样物排出，主要考虑为先兆流产。妊娠后**出血量多，下腹痛加剧，无组织样物排出，或无**出血及腹痛，但胚胎已死于宫内，主要考虑为难免流产。孕8～12周，胚胎或胎儿已排出，部分或全部胎盘尚留于子宫内，**出血不止，严重时可致失血性休克，主要考虑为不全流产。妊娠流产后，**出血少或无，腹痛减轻或消失，胚胎或胎儿、胎盘**排出，主要考虑为**流产。有先兆流产史及（或）少量不规则**出血，胚胎或胎儿在宫内死亡达2个月以上尚未排出，主要考虑为稽留流产。自然流产连续发生3次或3次以上，每次流产发生于同一妊娠月份，表现与流产相同，主要考，虑为习惯性流产。除有流产症状外，伴发热、腹痛、**流出物呈脓血性而臭等，主要考虑为感染性流产。

(2)体格检查：对有流产可能的孕妇，应及时进行急诊检查，观察有无严重贫血，测量血压、脉搏、体温，以便决定是否需要在仔细询问病史前先实施*救措施，或控制感染。对妊娠合并其他疾病，如心脏病、心衰、肝病、肾病、贫血、再生障碍性贫血、内分泌疾病、脑血管意外等疾病，需要正确诊断并及时处理。其中合并糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等与反复流产有较密切的关系。(3)并发糖尿病的检查：糖尿病合并妊娠，胎儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形。因此，早期诊断与治疗非常重要，可减少母婴的病死率。首先详细询问病史，轻型或隐性糖尿病孕妇常缺乏明显的多饮、多食及多尿的症状，需注意询问：①有无糖尿病史及家族史。②是否曾多次发生流产或死胎史。③是否曾发生过胎儿异常、巨大儿。④有无反复出现外阴瘙痒、尿路感染史等。医院检查尿糖阳性，血糖超过5.8毫摩／升。空腹血糖超过3.9毫摩／升。糖耐量试验：口服葡萄糖100克，于空腹、1、2、3小时分别抽血测血糖为5.8毫摩／升、10.6毫摩／升、9.2毫摩／升及8.0毫摩／升，当4项中有2项等于或超过此标准者诊断为糖尿病。

(4)并发甲状腺功能亢进的检查：孕期甲状腺功能亢进的表现有心悸、心动过速、多汗、食欲亢进等。检查时可见甲状腺肿大、心率加快、体重减轻、手指震颤等。实验室检查：基础代谢率大于+30%（正常-10%～+15%），蛋白结合碘大于0.79微摩／升（正常0.32～0.63微摩／升），游离T3较正常值（4～10皮摩／升）增高，游离T4较正常值（10～30皮摩／升）增高，总T3较正常值（1.6～3.0纳摩／升）增高，总T4较正常值（65～155纳摩／升）增高。由于放射性碘对胎儿有影响故不宜做131碘甲状腺功能测定。

(5)并发甲状腺功能减退的检查：孕期甲减的表现为乏力、黏液性水肿、神经活动减弱、健忘、肌腱反射减弱等。实验室检查：蛋白结合碘、游离T3、游离T4、总T3、总T4较正常低。促甲状腺素明显增高（正常为0.002～0.01国际单位／升），这是诊断原发性甲减的可靠指标。

投稿作者：孤芳不自赏46

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