济南"医保定额"追踪:总量控制减少不合理费用

2011.08.06 来源: 互联网大字

医保病人到医院看病，却被“拒之门外”。近期，记者接到部分医保参保人反映，济南部分**医疗机构以“医保部门给的费用有限额”为由，拒不收*职工医保参保病人，或对参保病人住院*疗设置限制条件。对此，济南市医保部门负责人表示，改变医保结算办法是为减少不合理费用。

患者：凭医保卡为啥住院被拒

患者刘女士8月12日不慎摔倒，被送往某大医院检查，大夫称需住院并进行一次微创手术。办理住院手续时，她本想按医保程序走，但被告知在该院医保卡暂时无法使用。刘女士要求医院工作人员先将医保卡进行登记，待能使用时再报销，但对方说无法登记。

无奈下，家人只好先交了住院押金，住进医院脊柱外科。13日，刘女士做了微创手术，家人咨询医院，得到的答复是医保卡仍不能使用。8月17日，刘女士出院，脊柱外科工作人员说，因科室上半年的医保费用已超过该院医保办下达的年度限额，所以在明年3月前都无法使用医保卡。

医院：医保结算办法改变所致

记者调查发现，刘女士的遭遇并非个例，还有部分医保患者也遇到过类似经历。

个别医院为何不愿接收医保患者?一名不愿透露姓名的医生表示，医院之所以出现这些情况，与济南市从7月起实行的“总量控制、总额预付”的医疗费用给付结算办法有一定关系。针对城镇职工医疗保险病人新医保费用支付办法，由原来的人均次费用定额，变成了总费用和总人次考核。这样，部分医院就将医保部门给的年度总费用、总人数额度，根据前三年科室收住医保病人所占全院收住人数的比例，分配给院内相关科室，科室再平均分配到每个月份。这样一来，如果这个月份的定额已满，医院方只能将之后再来就诊的医保适宜住院病人“拒之门外”或要求其自费*疗。

投稿作者：孤芳不自赏46

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