顺产为什么还要侧切？

2017.01.12 来源: 互联网大字

很多产妇不理解会阴侧切的必要性。*近网上流传的一篇网文甚至这样说：“所谓侧切就是顺产的产妇生孩子头快露时，医生把外阴用剪子剪开，把孩子强行取出。”“100 个顺产的初产妇中约有99 个会被侧切。”所谓侧切，是一种会阴切开术。其实会阴侧切术我们不是用刀切的，的确是用剪子剪开的。会阴是指**到**之间长约2~3厘米的软组织。在分娩过程中，由于**口相对较紧，影响胎儿顺利娩出，需要做会阴切开手术，扩大婴儿出生的通道。

网上的那篇文章还这样质疑侧切术：“咱们妈妈以及之前的很多代人，都是自然顺产的，哪有什么侧切、剖腹产啊，不也是好好的!”确实，以前的妇女大多能自然分娩。但我们不能不考虑时代差异啊。想想以前的营养条件，那多差啊，孩子大多四五斤，七斤的都少见;而现在呢，动不动就是七斤八斤的胎儿。在没有计划生育以前，每个妇女都会生两三个孩子，现在不同了，绝大多数是初产妇。这初产妇生孩子自然更困难。

还有一点是产力的区别。以前的产妇大部分是劳动妇女，是自己扛煤气罐扛大米回家的;现在不同了，八成以上的产妇都是坐办公室的白领，平时就缺乏锻炼，运动量偏少。劳动妇女平时锻炼多，生孩子的时候，需要肚子用力的时候腹肌能顶上，该**用力的时候肛提肌也能顶上，肚子一疼，几个小时孩子自然就生下来了。而现在的女孩除了主动健身的，哪里有什么机会锻炼盆底肌?长得倒是高高大大的，可生孩子时，孩子脑袋眼看要出来了，妈妈就是无力可使。我曾遇到好几次，孩子胎心都掉到100 次、110 次/ 分钟了，眼看着就要出来了，就差一点点，妈妈却在那嚷嚷着不生了。怎么办?我们必须采取措施，不然可能危及胎儿生命。而*简便的措施就是会阴侧切。

另外，我们大家每个人的发育状况都是不一样的。有的人高有的人矮，有的人胖有的人瘦。我们的会阴也一样，有的人会阴发育比较好，皱褶比较多，有撑大的余地;有的人发育不太好，黏膜没什么褶皱，我们称这种为“幼稚的会阴”，像小孩似的，没有什么弹性。这样的情况下，要生出那么大的一个胎儿，就容易撕破会阴。

重要的一点，现在的人生孩子比较晚，二十七八岁或者三十多岁才生，这时候会阴的弹性没有那么好了。我曾经为一个二十岁的产妇接过生。接生之前我们就估计了这个孩子有八斤，很大。但我在接生前考虑尽*大努力不给她做侧切，因为她是一个没结婚的女孩子，如果给她做侧切，将来很可能会影响她的婚姻幸福。这个女孩是因为不小心怀孕的，孩子大了没办法流产才生下的。所以我只简单地给她把处女膜剪开了一些小口。幸好她年轻，体力好，会阴发育好，弹性也特别好。费了很长时间，吃了很多的苦，*后也顺利分娩。生后一称，八斤二两。生之前她就说了：“阿姨，我不要这个孩子的，生了之后我送人的。”但生下来后她又说：“这么可爱，我有点舍不得了。”在妇产科工作的，这些事情我看了很多，女孩子真的要学会保护自己。

所以，我们做不做会阴侧切术，是根据产妇的具体情况来的：一是会阴的发育状况;二是年龄大小。二十七八岁、三十多岁的人不能跟二十岁左右的人比，我们知道二十五岁以后，皮肤的弹性就降低了。

有人又说了，“为什么要做侧切呢，让它自己破好了。”我们知道，撕开的布，它的边缘是不整齐的，剪开的就不一样，边缘齐整。如果我们不给她做侧切，就会导致一是不好缝合，二是伤口不好长;我们给她做一个侧切，胎儿可以顺利出来，伤口很整齐，好缝合也好愈合。

做侧切更是为了避免危险情况的发生。会阴离**很近，在生理解剖上，我们把会**位按照钟表盘的指针，会阴上部叫12点位置，下面是6点位置，左右两边一个是3点位置一个是9点位置。上面12点位置是不容易破的，胎儿**的都是6点位置，所以孩子要生了会有便意。要破就会从下面破，从6点位置破。从6点位置破就很危险了，会破到**。**是有括约肌的，来管着人的**。一旦括约肌撕断，就**失禁了。过去有很多老年人就是因为生孩子导致**失禁的。如果我们在接生的时候，产妇**括约肌断裂，这就算是医疗事故了。当然我们可以缝上，但还是会给病人造成很大的痛苦，不但解**时会很疼，还需要吃一段时间的流食，使产妇的康复受到很大影响。并且，缝合**括约肌，要有非常高超的技术。我们那时候有一个主任，她是处理这种情况的高手。但我们不能出这样的状况，给病人造成这么大的痛苦。

当然，如果我们看到产妇的会阴条件比较好，又没有其他的特殊情况，我们也不愿给产妇做侧切，稍破一点缝几针，产妇少受痛苦，这样是*好的。

其实在国外，会阴侧切术也是很常用的。世界卫生组织就对会阴切开术适用情况发布过指南：经产道生产的情况复杂，包括臀先露、足先露的难产，产道原有疤痕(会降低产道的韧性，更容易撕裂)，出现胎儿窘迫的情况(包括在母体内因为缺氧导致的一系列症状)，可能会导致严重的撕裂伤，也应进行会阴切开。而且，现在国内医院对会阴侧切也更谨慎了。前几天上海市第一妇婴保健院院长就发布了2014 年8 月份他们的侧切数据，在2209 例分娩中，会阴侧切率仅31%。

投稿作者：孤芳不自赏46

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