火速珍藏！呼吸机葵花宝典（上）

2016.02.26 来源: 互联网大字

作为一名临床医生，并不是每天都需要用到呼吸机，也并不是每个科室都经常会接触到呼吸机。本文就儿科呼吸机适应症，注意事项，相关参数选择，收集整理成一文，本文在手，儿科呼吸机，**发愁。

作为一名临床医生，并不是每天都需要用到呼吸机，也并不是每个科室都经常会接触到呼吸机，但是，一旦你的病人到了需要使用呼吸机的情况下，作为一线医生，基本的要求，你一定要马上能够回忆起呼吸机相关知识，并且进行应用，争分夺秒地进行*救。因此，呼吸机对于临床医生，就像游泳这项技能一样，你不一定每天都需要游泳，甚至一年，两年就游泳数次，但是，万一需要这项技能来救命的时候，基本的要求，你需要马上做出反应出来。呼吸机的临床应用，就是这么一项跟游泳一样的技能。

鉴于此，本文就儿科呼吸机适应症，注意事项，相关参数选择，收集整理成一文，本文在手，儿科呼吸机，**发愁。

一、儿科气管插管的适应症：

1、急性上呼吸道梗阻(II度及以上喉梗阻);

2、急性呼吸衰竭(中枢性，周围性);

3、下呼吸道大量分泌物潴留无法排出;

4、某些*疗需求：休克、昏迷、手术、支气管肺泡灌洗等。

二、儿科机械通气适应症：

1、呼吸暂停或自主呼吸消失(呼吸停止或暂停>20秒、反复发作经内科*疗无效;或自主呼吸微弱或消失);

2、肺通气障碍：PaCO2>50mmHg，伴呼吸性酸中毒;

3、呼吸机麻痹，乏力或极度呼吸运动;

4、氧合障碍：吸入氧浓度FiO2>50%时，PaO2<50mmHg;

5、肺泡广泛病变：严重肺水肿、重症肺炎、ARDS、肺不张;

6、心力衰竭;

7、多脏器功能衰竭或严重营养不良伴呼吸困难;

8、选择性机械通气，如颅内高压、肺动脉高压、胸部手术等等;

备注：重症医学界的共识

①在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气*疗。

②如果延迟实施，患者因严重的缺氧和二氧化碳潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效会显著降低。

③故机械通气宜早实施。

三、儿科气管导管的选择：

1、导管粗细一般根据年龄决定：早产儿2.5号，足月儿 3.0号，2岁以上：年龄(Y)÷4+4;

2、另再准备2根，±0.5mm的导管以备用;

3、5.5号以下的导管一般选用不带导囊的导管;

4、插管成功后一安装牙垫，以防咬合插管;

5、判断插管的位置：

听：插管前后听诊对比，两肺尖和腋中线高位

看：看深度、看胸廓起伏、看呼气时导管内雾气6、插管深度：新生儿上牙槽至隆突约10.22cm，深度应小于10cm;3月至1岁自门齿算约插入10cm;2岁以上一般12cm或用公式计算：

插入深度(cm)=年龄(Y)÷2+12

或体重(kg) ÷5+12

或插管内径的3倍

年龄

导管内径(mm)

法定标号

插管深度(声门下)(cm)

早产儿<1000g

2.0~2.5

10~12

1.5

早产儿<2500g

2.5~3.0

12~14

1.5~2

足月新生儿

3.0~3.5

14~16

2~2.5

0~1岁

3.5~4.0

16~20

2.5~3

1~2岁

4.0~4.5

20~24

3~3.5

2~4岁

5.0~5.5

24~25

3.5~4

4~9岁

5.5~6.5

25~29

4~5

备注：导管内径在6mm以下一般不选用套囊型;2岁以上导管内径：(年龄/4)+4计算

四、气管插管辅助用药：

药物

剂量

注意点

地西泮

0.1~0.3mg/kg,iv

呼吸抑制，O:1~3min;D:10~20min

咪达唑仑

0.05~0.15mg/kg;每小时0.2~0.3mg/kg,ivdrop

呼吸抑制，O:1~3min;D:10~20min

芬太尼

1~2ug/kg，iv/im;每小时2~5ug/kg,ivdrop

呼吸抑制，O:0.5~1min;D:30min~4h

丙泊酚

0.5~2mg/kg,iv;每小时1.5~6mg/kg,ivdrop

低血压，呼吸抑制，O:1min;D：10min

备注：O：起效时间;D维持时间

投稿作者：孤芳不自赏46

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