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在考虑边际成本的时候，人们还得从管理学的角度去思量医疗人才的培养。我们目前的状态是医疗人才储备不足，但同时也存在医疗人才严重浪费的问题，存在着“大医生看小病，小医生乱看病”的现象，没有真正从合理分工的原则去考虑。不足与浪费并存之下，扩大了社会的不公，也制约着人才的培养、流动与发展。比如，医院盲目规模扩张的背后是人才质量的下降。目前，**人才退休的速度远远快于毕业生出炉的速度。培养一个医生可能需要十几年，而医院扩张的速度可能就几年，没*可以贷款，而没人呢？只是把别人的人才挖过来而已！所以，如果不扩张，该有的人才还在，只是马太效应就凸显出来。可现如今，“滥竽充数”的现象越到基层越是明显。难怪有**如是说：这是一座牢固垄断体制所筑成的高坝，水里盈聚着庞大的医疗资源，无法释放到市场之中；水坝下却旱得寸草不生，公众苦于看病的不便与昂贵。掌握医疗资源的人们，犹如蚂蚁搬家一样把资源搬运过坝……而水坝的设计者和管理者们，则忙着一件叫做“医改”的事情，希望能够打开那已经锈死的闸门，有序地释放坝内所聚集的*大势能。
我们再以***发布的一组数字佐证这种“高坝现象”：2014年，也就是新医改5年之后，中国总诊疗68.88亿人次，其中，社区卫生服务中心（站）完成5.99亿人次，仅占8.67%；各级医院完成25.42亿人次，达到36.9%。基层医疗卫生机构门诊量下降，从2013年的59.1%降至2014年的57.4%；医院门诊量则上升，由2013年的37.5%提高到2014年的39.1%。在2014年的入院人数中，医院15375万人，占75.2%；基层医疗卫生机构4094万人，仅占20.0%。
表面上，造成这种尴尬的局面是因为分级诊疗没有做好，而实际上是因为没有分级医疗实施办法，只是一种“鼓励”。分级医疗说白了不是医院干活，而是机制干活。2009年，我在参加***组织的医改新方案论证会时就指出：把“鼓励”医生到基层改为“吸引”医生到基层。这么多年了，一直在验证着这个市场法则。事实也证明，人们对医生分级诊疗如此多的微词甚至不支持，根本原因就是在市场环境下，**的引导与市场的推动没有有机地结合在一起，甚至两者是对抗的。实施分级诊疗，缺的是吸引医生下基层的机制以及基层医疗能为民众解决什么。
说到这里，大家也许明白了许多，也知道推行分级诊疗的突破口在哪里。医生的执业状态与支付制度改革是推行分级诊疗纲举目张的抓手。医院盲目扩张带来另一个“繁荣”，但其背后就是：人少机器多，医护少病人多住院多——薄利多销。为什么医生们抱怨：“这么忙，连喝水的时间都没有，哪还有时间去多点执业？”换个角度想，如果不扩张，你或他还在大医院吗？你会处于“战时状态”吗？如此多的住院病人和门诊病人，你不忙到趴下才怪，病**益不受损才怪！
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投稿作者：孤芳不自赏46
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